En plus de l’assurance maladie qui prend en charge la plupart des prestations médicales, il y a la mutuelle de santé. Il s’agit d’une mutuelle qui prend en charge une partie ou la totalité de vos dépenses de santé qui ne sont pas couvertes par l’assurance maladie. Elle fixe plusieurs taux de remboursement pour chaque acte ou produit qu’elle couvre.
Découvrez ici les différents taux de remboursement importants que vous devez vérifier avant de souscrire à une mutuelle de santé.
Le taux de remboursement du ticket modérateur
Le ticket modérateur représente la part restant à la charge du patient après le remboursement de l’assurance maladie. Il s’applique sur l’ensemble des frais médicaux remboursables tels que la consultation chez un médecin, l’achat de médicaments, les analyses biologiques, la radiographie et autres.
Son taux varie entre 30 et 35% en fonction de la situation de l’assuré, la nature de la consultation, l’acte réalisé, le traitement prescrit et le respect ou non du parcours de soins coordonnés.
Il est important que le taux de remboursement du ticket modérateur soit regardé dans une mutuelle santé, car une vraie aide permet une meilleure prise en charge des soins spécialisés. C’est le cas des soins ophtalmologiques et les soins dentaires.
Une bonne mutuelle santé comme la maaf est en mesure de vous procurer un tel avantage.
Le remboursement de l’hospitalisation par une mutuelle de santé
Les frais d’hospitalisation sont couverts à 80% par la sécurité sociale puisque leur montant est souvent élevé. Ainsi, pour payer la totalité des frais de santé, vous pouvez utiliser votre mutuelle de santé. Elle va prendre en charge :
- le ticket modérateur de 20% restant ;
- le forfait hospitalier ;
- les dépassements d’honoraires ;
- les suppléments pour confort personnel.
La mutuelle de santé prend en charge ces frais d’hospitalisation à un taux de 100% ou en partie. Cette prise en charge par la mutuelle de santé prend parfois la forme d’un forfait annuel pour chaque bénéficiaire du contrat, c’est-à-dire l’assuré principal et les ayants droit.
Cependant, elle varie en fonction des mutuelles. Il est alors important de prendre le temps pour bien analyser les offres proposées par chaque compagnie.
Les mutuelles de santé proposent chacune leur propre grille tarifaire de prise en charge d’hospitalisation. Il est important que la prise en charge soit présente dans une mutuelle de santé, car vous pouvez avoir tous vos soins de santé remboursés à 100%. La plupart du temps, aucune avance de frais n’est exigée.
Le taux de remboursement de l’assurance de maladie obligatoire
L’assurance maladie obligatoire est une assurance qui prend en compte les trois niveaux de protection sociale. Elle couvre tout ou en partie les dépenses liées à la maladie, à la maternité, aux accidents et les couvertures d’invalidité. En effet, le remboursement de la complémentaire de santé dépend des garanties de chaque contrat. Ainsi, le taux de remboursement d’une mutuelle de santé peut prendre en charge jusqu’à 300% du montant de base de remboursement.
Si la garantie de votre mutuelle prend en compte l’assurance de maladie obligatoire, alors la mutuelle vous remboursera 6,90 euros au titre du ticket de modération. Ce montant est valable si le taux est 100%. Cela revient à dire que le montant du remboursement dépend du taux de remboursement.